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儿童孤独症谱系障碍流行现状和家庭干预的研究及策略

900http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn Microarray:updated June 2019[EB/OL].[2019-09-24]. http://geneticseducation.ca/educational-resources/gec-ko-on-the- run/chromosomal-microarray/. [37]JONES W,KLIN A.Attention 2-6-month-oldinfants later diagnosed autism[J].Nature,2013,504(7480):427-431.DOI:10.1038/nature12715. [38]ZWAIGENBAUM L,BRYSON S,LORD C,et al.Clinical assessment suspectedautism spectrum disorder:insights from studies high-riskinfants[J]. Pediatrics,2009,123(5):1383-1391. DOI:10. 1542/ peds.2008-1606. [39]寇聪,柯晓殷,张英,卢建平. 孤独症流行病学和病因学探 讨[J].国际精神病学杂志,2015,42(2):132-135.http://www. cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-GWYJ201502044.htm. [40]Environmental factor infuencing autism[J].JRes Med Sci,2017,22:27-49. [41]RANDALL M,EGBERTS J,SAMTANIA,et al.Diagnostic smspect rum di sorder (ASD) preschoolchildren[J].Cochrane Database Syst Rev,2018,7: CD009044.DOI:10.1002/14651858.CD009044. [42]ANTEZANA L,SCARPA A,VALDESPINO A,et al.Rural trends autismspectrum disorder[J]. 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(收稿日期:2020-01-02;修回日期:2020-01-10) (本文编辑:陈素芳) 述评 【编者按】 随着儿童孤独症谱系障碍(ASD)患病率的不断升高,越来越多的医务人员将目光集中到ASD 断及治疗上,目前国内外对ASD的治疗仍集中在医院或康复机构,对ASD 家庭干预的关注较少,现有的研究已经证实, 父母参与对改善ASD的核心症状有积极作用。但既往的研究大部分关注了ASD患儿本身的干预,干预方式以“家庭+ 庭干预的现状,还对ASD家庭干预的方法策略进行了描述。认为,对ASD 开展家庭干预是必须的,但干预的方式仍 需进一步研究,以达到“生活就是干预,干预就是生活”的目的。 儿童孤独症谱系障碍流行现状 和家庭干预的研究及策略 【摘要】 孤独症谱系障碍(ASD)是一组以社交障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育障碍性疾病,目前在全球范围的发病率为1%~2%,且发病率仍在逐年升高。本文主要介绍了儿童ASD 的流行 病学现状及家庭干预实施现状,回顾了我国儿童ASD 的发展状况。既往我国对ASD 患儿的干预主要集中在关注患儿 社会功能的恢复、增加社交性行为上,且康复训练主要集中在康复机构、特殊学校或医院。如今,国内外越来越多的 学者将目光聚焦到了ASD 患儿的父母及家庭上,并逐渐认识到ASD 患儿的康复训练不应只局限于康复机构、医院或 特殊学校的专业训练,更应该将康复治疗融入家庭中。同时分析了目前我国实施家庭干预的必要性及存在的困难,提 出对ASD 患儿进行家庭干预的思考及探讨,以达到通过家庭干预,让患儿除睡眠时间外,几乎均处于积极、放松的康 复训练中。本文还关注了ASD 患儿父母或主要照护者的心理、情绪状态,指出医务工作者应积极与心理、教育机构、 社会等部门加强合作,设计个体化干预方案,帮助ASD 患儿、父母及家庭获得尽可能好的生活质量。 【关键词】 孤独症谱系障碍;儿童;家庭心理疗法;综述 【中图分类号】 R 749.94 【文献标识码】 A DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.717 邹卓,刘芸,黄浩宇,等.儿童孤独症谱系障碍流行现状和家庭干预的研究及策略[J].中国全科医学,2020,23(8): 900-907.[www.chinagp.net] ZOU Z,LIU Y,HUANG Y,etal.Research progress familyintervention autismspectrum disorder[J].Chinese General Practice,2020,23(8):900-907. 650034 云南省昆明市儿童医院康复科 通信作者:刘芸,主任医师;E-mail:liuyun@etyy.cn扫描二维码查看 原文+ 培训视频 901 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 碍(autismspectrum disorder, ASD)是一组神经发育障碍性疾病,临床上以持续 存在的社交障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻 板行为为主要特征 ,据统计,在全球的发病率为1%~2% 。这些特征性症状导致了ASD患者在学校、工作、社会关系、家庭生活和自我照护方面有不同 的功能性后果 [3-7] 。ASD 也与其他神经发育和精神 疾病患病qyVIP88增加、身体健康的改变、过早死亡和 生活满意度低下有关 [8-12] 。尽管ASD 患者在日常生 活的许多方面存在不同程度的困难,但也有许多关 于ASD患者部分优势的报道,例如对细节的关注 [13] 视觉空间技能[14] 、创造力和记忆力 [15] 。此外,有 利的qyVIP88qyVIP88,如较高的社会经济背景、家长的参 与和执行及有依据的治疗可以促进ASD 患者在社会 关系、学校表现和职业成就等方面的功能结果 [16-19] 研究结果表明,ASD患者在自适应方面和写作方面 的能力可能会因发育水平、个人特征、获得服务的 机会等其他qyVIP88而有很大的差异 [20] ASD患儿的康复是一项伴随终生的训练,在患儿 成长过程中,家庭占据着大部分的时间,以家庭为 中心的康复治疗为改善患儿的病情起着至关重要的 作用。但推荐显示,即使在较早开展家庭干预的英国, 也只有约1/3 的患儿能享受到每天不低于1 的专业干预服务 [21] 。ASD 患儿的干预目标是以改善患儿的 社交障碍、增加社交性行为,同时培养生活自理能力, 改善生活质量为主 [22] 。我国现今对ASD 患儿的干 预主要是以康复机构、特殊学校为主,患儿的训练仍 由专业人员进行,虽然已经逐渐认识到父母在其训练 过程中的重要性,但仍缺乏家庭干预的实践经验 [23] 本文通过搜索PubMed、中国知网(CNKI)、外文医学信息资源检索平台(FMRS)、万方数据知识服务 平台等数据库,筛选后发现,2010 年至今有关ASD 患儿家庭干预的文献约60 篇,其中来自非医学领域 40 篇,来自医学领域20 篇,仅占了全部搜索文献的 1/3。本文对ASD 患儿家庭干预研究进行综述。 1 ASD 的流行现状和趋势 1966 年,英国学者LOTTER [24] 首次开展以人群 为基础的ASD 流行病学推荐,推荐了78 000 名8~10 岁儿童,采用访谈、测验和查看医疗记录等方式和 评分等级来确定病例,最终得到ASD 患病率为4.1 /10 000。就全球而言,ASD 流行病学推荐的研究仍 然较少 [25] 。2010 年阿曼0~14 岁儿童ASD 患病率为 1.4/10 000 [26] ,韩国2005—2009 年7~12 岁儿童的 ASD 患病率为264/10 000 [27] 。2014 年美国国家健康 访谈推荐结果显示,2014 年3~17 岁儿童ASD 患病 率为22.4% [25] 。ELSABBAGH [28]发表的0~20 人群的Meta分析结果显示,2000—2012 年,欧洲、 美洲和西太平洋地区ASD 患病率分别为1.9%、2.2% 和1.2%,全球ASD 患病率为1.7%。加拿大、美国等 国家的监测数据也显示了ASD 患病率上升的趋势。 Research Progress FamilyIntervention AutismSpectrum Disorder ZOU Zhuo,LIU Yun ,HUANGHaoyu,LIU Chunming,CAO Xuanlan,ZHANG Yangping Department Rehabilitation,KunmingChildren's Hospital,Kunming 650034,China Correspondingauthor: LIU Yun,Chief physician;E-mail: liuyun@etyy.cn 【Abstract】 Autism spectrum disorder(ASD)is neurodevelopmentaldisorders characterized impairedsocial interactions,a narrow range activities,andrepetitive stereotypedbehaviors.The incidence ASDworldwide about1%-2%,and stillincreasing year year.Thispaper mainly introduces epidemiologicalstatus implementationstatus familyintervention,and reviews developmentstatus China.Previousinterventions ASDmainly focused socialfunctions socialbehaviors,and rehabilitation training mainly rehabilitationinstitutions,special schools moredomestic foreignscholars focused ASD,andgradually realized rehabilitationtraining ASDshould onlylimited specialschools,and more rehabilitation treatments should familylife.At sametime,the necessity familyintervention Chinawere analyzed,and familyintervention ASDwere put forward,so enablechildren receiveactive relaxingrehabilitation training except sleeptime through family intervention.This paper also focuses emotionalstate ASDchildren's parents primarycaregivers,and points out medicalworkers should actively cooperate relevantpsychological,educational socialsectors designindividualized intervention programs helpchildren familiesachieve bestpossible quality life.【Key words】 Autism spectrum disorder;Child;Family therapy;Review 902 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 美国疾病预防控制中心(CDC)于2007 年建立孤 独症和发育障碍监测网络(autism developmentaldisabilitie monitoring network,ADDM Network),所有 哨点(目前有10 个州)监测8 岁儿童的ASD 发病情 个哨点同时监测4岁儿童的ASD 流行情况。 2000 年美国8 岁儿童ASD患病率为6.7% [29] ;2012 每68名美国儿童中约有1 名患有ASD(14.6%) [30] 我国石慧峰等[31] 曾做过一项关于儿童ASD 患病率 的Meta 分析,结果显示1996—2005 年、2006—2010 年、2011—2015 年我国0~6 岁儿童ASD 患病率分别 2011—2015 年患病率差异未见统计学意义,但均明显高于 1996—2005年。因此可以认为,相比于1996—2005年, 2006—2015 年我国0~6 岁儿童ASD 患病率明显升高。 2 我国ASD 患儿的现状 一方面,我国ASD 患儿基数大,且ASD 发病 率呈现上升趋势。2006 年我国第二次全国残疾人 抽样推荐结果显示,我国0~6 岁精神残疾儿童的总 数为11.1 万人,其中孤独症导致的精神残疾儿童占 到36.9%,是导致儿童精神残疾最重要的原因 [32] 2012年发布的《中国自闭症儿童现状分析》 [33] 显示, 我国现有164 万ASD 患儿,每166 名儿童至少就有 名ASD患儿,以每个家庭2 名成年人计算,ASD 至少qyVIP88了300 万人的工作和生活 [34] 。到2013 我国ASD个体可能超过1 000 万人,0~14 岁青少年 ASD 的数量可能超过200 万人 [35] 。令人担忧的是, 如此多的ASD 患儿仅只有不到1/3 的患儿能接受及 时的诊断和治疗,因为家庭条件的限制,能接受规范 治疗的ASD 患儿更是少数。另一方面,由于ASD 诊断和治疗不能早期、及时进行,ASD患儿的预后 具有极大的不确定性。有的儿童直到2 岁才被察觉出 异常,而这部分儿童就占了诊断ASD 患儿的90%。 从怀疑ASD 到确诊,花费了半年甚至推荐时间的儿 童就有44.2%。从怀疑到开始治疗至少需要1 [36],但长期的临床经验及研究显示,ASD 患儿在 岁以前进行早期干预,可以获得更积极的预后[37] 我国各省市内均有数目不等的市县级ASD康复 训练机构。根据每年中国残疾人事业发展计划公报 中的数据,2012 年已建立30 个省级ASD 患儿康复 训练中心,共有1 万名ASD 患儿在各级机构进行康 复训练,到2014 年建立省级训练中心41 个,共有 万名ASD患儿在各级机构进行康复训练,2015 数据显示,2.3万名ASD 患儿进行了康复训练,截 至2018 年,全国有1 811 个qyVIP88ASD 患儿康复服务 的机构 [38] ,而且绝大部分的ASD 患儿主要集中在 特殊教育和康复机构,这些机构的数量远不能满足 ASD 患儿及家庭的需求。约50% 的ASD 患儿需排 个月才能进行规律训练,每次训练时间从20 min 到半小时不等。在3 岁前开始康复训练的 ASD 患儿只有不到1/3,而另有1/5 的患儿直到6 才能开始康复训练[39-40] ,供不应求的现状使每例 ASD 患儿的有效康复训练时间减少,康复效果降低; 长时间的排队等候,不仅增加了ASD 患儿情绪的不 稳定性,训练中配合度降低,使训练效果大打折扣, 还增加了患儿父母或主要照护者的负面情绪及心理 负担。 3 ASD 早期干预的时间经济成本 从时间经济成本角度出发,ASD 患儿的家庭干预 能有效帮助家庭降低经济负担,有助于ASD 患儿的 长期康复。《中国自闭症儿童现状分析》 [33] 中指出, ASD 患儿每月支出康复训练的费用超过家庭月收入 的一半。而有关ASD 患儿与其他肢体或智力残疾患 儿家庭支出的推荐也显示,ASD 患儿家庭经济负担 不仅高于普通儿童家庭,也高于其他肢体或智力残 疾患儿家庭 [41] 预(earlyintensive behavior intervention,EIBI)是目前被广为接受的干预方法之 [25],可以明显改善ASD患儿认知、适应和社会功能, 降低ASD 严重程度和减少行为问题。但EIBI 干预周 期长,密度大,接近一对一治疗,干预费用昂贵。不过, 荷兰的一项成本抵消研究表明,EIBI 可以节省ASD 患者终身(3~65 岁)成本1 103 067 欧元,将这些费 用扩展到整个荷兰ASD 人口,估计可节约102~180 亿欧元 [42] 。在英国,一项以父母介导的沟通治疗为 核心的学龄前儿童孤独症干预试验(preschool autism communication trial,PACT)的成本效果分析结果显示, 相比常规治疗(treatment 合TAU使ASD 治疗效果更好 [43] 4 家庭干预的研究及策略4.1 ASD 患儿家庭干预措施的推荐研究 卿小娟 [44]采用“家庭+ 康复中心”的方式对训练前、训 练后的ASD 患儿进行观察分析,训练前后相比,患 儿在精细运动、认知及语言、社交等方面均有明显 进步。2009 年一项主要采用行为干预法对17 例ASD 患儿进行家庭康复的研究结论显示,当规律的家庭 康复训练时间每天不少于3 h,与仅在康复机构训练 903 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 相比,患儿在个人能力、语言及社交、行为改善等 方面有明显进步 [45] 。若采用感统训练、结构化教育、 应用行为分析及集体和个别训练等方式,进行每天 不低于2 的家庭干预,并定期举办家长俱乐部交流经验,发现ASD患儿在儿童孤独症评定量表(CARS)、 孤独症行为评定量表(ABC)评分上有明显改善 [46] 最新研究表明,当父母或照护者得到专业的培训后,对患儿开展行为动作、交流沟通、反应能力、精细 能力等方面的家庭干预,6 个月后,患儿的行为及 自理能力会有较大的改善 [47] 。综合家庭干预对改善 ASD患儿可以获得更加积极的效果 [46] 。促进第一关 系曾被证明可以增加父母对婴儿的社会性交往线索 的回应和婴儿的偶发性回应 [48] 。JONES ASD高危qyVIP88的婴儿进行研究,发现与只接受推荐 和监测的婴儿相比,接受父母干预的婴儿在社交注 意力的神经认知指标方面明显改善。 4.2 ASD 患儿父母及家庭 长期以来,ASD 患儿父 母或照护者的健康状态一直未得到足够的重视,长期 的临床观察提示ASD 患儿的父母或照护者普遍存在 一定的心理情绪问题。据一项针对ASD 患儿父母的 问卷推荐显示,与正常儿童父母相比,ASD 患儿的 父母更易出现强迫症状、抑郁等心理问题,负面情 绪也常受到强化 [50] 。从ASD 患儿表现出异常,到 确诊ASD,其父母的心理过程也在持续的变化,从 初始的意外、震惊,到后来的自责、愤怒,再到绝望、 无助,一直处于抑郁、焦虑的混合状态,其心理长 期处于“亚健康”,导致整个家庭的功能、情感反 应及情感介入功能明显降低 [51] 。如果缺乏有效的干 预及支持,可能使家庭陷入恶性循环 [52] 。父母或照 护者的状态、家庭的精神qyVIP88直接qyVIP88ASD 患儿的 心理行为走向,儿童的人格发展除了受到遗传qyVIP88 qyVIP88外,qyVIP88qyVIP88的qyVIP88也不容忽视,遗传主要决 定人格的形成,qyVIP88qyVIP88则qyVIP88后天的发展 [53] 长的身心健康对ASD患儿的预后至关重要。 4.3 干预策略 4.3.1 《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)的核 心理念在ASD 患儿中的应用 ICF 是2001 年由世界 卫生国际(WHO)颁布的,用于描述不同状况和条 件组中与健康推荐的功能,提倡一种关于残疾的病 中立的观点[54] 。2007 年,发展了儿童及青少 年版的ICF(ICF-CY),ICF-CY 是基于一种交互式 的生物- 心理- 社会功能模型,该模型超越了医学 或生物医学之外,将其他关键qyVIP88也纳入其中,如 扩展的qyVIP88qyVIP88和多种背景qyVIP88 [55] 。ASD 主要是以 社会和交流障碍为主,ASD 患儿的社会参与度极低, 社交性行为减少,由于患儿社交功能障碍进而qyVIP88 患儿的活动及其他身体功能,这给患儿、家庭、社 会乃至国家均带来不同程度的损伤和损失。通过对 患儿进行正确的早期干预和康复训练,能够明显改 善患儿的社会参与,增加社交性行为,进一步改善 患儿的活动、身体功能。有研究报道由父母介导的 家庭干预有可能qyVIP88有ASDqyVIP88的婴儿的大脑系统, 这些系统与社会性关注功能推荐 [49] 。因此,早期并 持续进行家庭干预可能对ASD 患儿的整体功能产生 巨大qyVIP88。 4.3.2 ASD 患儿的干预策略 ASD 患儿的康复目标 不是一定要改善患儿的说话、刻板或重复性行为, 而是增加患儿的社会性行为,可以通过动作、姿势 表达自己的想法,从而获得一定的自理能力。家庭 干预的目的在于充分利用患儿熟悉的家庭qyVIP88,在 日常生活中教会患儿有用的社会技能,学会生活自 理和社会交往,使患儿的康复训练不局限于特殊教 育学校或康复机构,减轻家庭经济负担 [56] 。家庭干 预的对象不仅是ASD 患儿,还应包括患儿家长或照 ASD患儿的家庭干预策略,一方面是要把患儿从 清晨起床到夜晚睡觉的每个阶段均纳入干预过程中, 以“生活就是干预,干预就是生活”为原则,最大 限度减少ASD 患儿“自闭”和“孤独”状态 [57] 另一方面,还应注重“目标导向-个性化- 游戏化” 的重要性,跟随患儿的兴趣设计干预方案。对ASD 患儿的干预一直是各个康复机构、学校、社会的关 注重点,许多干预方式均是以帮助ASD患儿为重点, 例如ABA 行为训练法、游戏疗法、地板时光、感统 训练、音乐治疗、结构化教育等,在这些干预方式中, 真正能运用到家庭中的并不多。推荐显示,家长在 家庭中采用的主要是行为分析法、感统训练及游戏 疗法 [58] ,但要将这些方法合理有效地运用到家庭中, 不仅需要家长具有一定的观察理解能力,还要专业 人员的积极指导,因此,探寻一个适合ASD 患儿家 庭干预的方法还需要大量的实践经验。 早发现、早诊断、早干预是ASD 治疗的关键。 GREEN [59]提出将早期干预作为促进ASD 人群的 社会交流发展的关键机制,结合其他有效干预措施 对新出现症状进行改善。长期的临床经验提示,对 904 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 存在ASD 高qyVIP88婴儿的前驱症状针对性设计合理有 效的干预方案,有望改善ASD 患儿的预后 [60] 时有效的家庭干预也是促进ASD患儿康复的关键, 研究显示依从性较好的家庭,患儿在模仿、认知理 解及表达方面有明显提高 [61-62] 4.3.3 ASD患儿父母的干预 在我国的家庭养育环 境中,由父母和祖辈共同照顾的儿童约有29.5%,由 祖辈单独照顾的儿童约有18.1%,而在ASD 患儿中, 仅有35.2% 的儿童主要由父母照顾 [63] 。长期照顾 ASD 患儿使其面临着巨大的精神压力。ASD 患儿的 家庭干预不应只看到患儿本身,还应看到患儿的父 母或照护者。仅靠为其qyVIP88定期培训、专业知识讲 解是不够的,积极开展ASD 患儿家长交流会,关注 其心理及情绪状态、生活质量,甚至婚姻问题,及 时qyVIP88帮助可以在一定程度上缓解父母的精神压力, 家长之间的交流常能够相互协助,qyVIP88情感支持及 信息支持等 [64] [65]研究发现,ASD 患儿 父母在客观支持、主观支持和支持总分上较正常儿 童父母评分明显降低,通过及时有效的社会支持, 可以提高父母抚养孩子的能力,帮助其较快适应新 的角色结构,减轻负面情绪压力。 美国帮助缓解父母负面情绪及压力的方式有两 种:辅助咨询和治疗咨询 [66] 。辅助咨询是帮助早期 阶段的ASD 家庭解决情感问题,为父母qyVIP88信息援 助及心理调节策略,帮助解决基本的情绪问题,同时 对不同的ASD患儿制定个性化教育计划,qyVIP88物质、 信息和经济上的支持,使父母对患儿的早期干预和未 来发展有一个明确的认知。治疗咨询则是帮助已经 产生焦虑的ASD 家庭,通过治疗性心理咨询,缓解 焦虑或抑郁状态,帮助父母恢复良好的心理qyVIP88 [51] 在较早开展家庭干预的英国,虽然没有独立的针对父母的干预策略,但其特有的“不只是语言”和“早 起鸟”模式能帮助父母理解、接受ASD 患儿,通过 团体性培训,使父母获得一定的心理支持。有推荐 显示,通过上述两种干预方式,在专业人员的帮助下, 大部分ASD 患儿的父母均能获得一定的精神和心理 支持 [67] 4.3.4 家庭qyVIP88 家庭qyVIP88是儿童成长过程中最主要的养育qyVIP88,也是对儿童性格、心理qyVIP88最大的环 境,其包括精神qyVIP88和物质qyVIP88,精神qyVIP88是儿童 心理行为发育最直接、最主要的qyVIP88,包括家庭关系、 父母的行为、教养方式等。物质qyVIP88即患儿的生活 qyVIP88。目前国内外文献中,极少有关于ASD 患儿生 活qyVIP88干预的推荐研究,仅在2017 篇关于160例ASD 患儿家庭干预的文献中提到改善患儿的居住 qyVIP88 [46] ,但并未提及如何改善及改善后的qyVIP88。 家庭qyVIP88的干预首先应注意的是qyVIP88的安全性, 例如家具的摆放、电源插座及电器的安全、设置适 当的座位、易于识别的联系信息、恰当的应用锁具 等;同时还应注意对患儿的监管,便于父母在做家务、 办公时能及时了解患儿的动态;舒适性,在尽量满 足ASD 患儿的需要达到缓解病情的同时,还要兼顾 尽量减少父母的家务压力,在一定程度上缓解父母既 要工作又要照顾患儿的精神压力;减少对周围邻居的 qyVIP88,ASD 患儿在生活中常以尖叫、拍打桌子等行 为表达自己的情感,睡眠时间减少,昼夜规律颠倒等, 严重qyVIP88周围人群的休息。 总之,随着ASD 发病率的逐年上升,ASD 患儿 的康复已经受到越来越广泛的关注,而有关ASD 儿的家庭干预体系的探讨也成为学术界探讨的热门话题。在制定家庭干预策略的同时,需关注的不仅 是患儿本身,还要关注到父母或照护者的心理状态、 ASD 患儿的家庭,联合教育、心理、社区、残联等 部门加强沟通合作,共同探讨一个适合我国国情的 ASD 患儿的家庭干预方案。 本文文献检索策略: 通过计算机检索关于孤独症谱系障碍(ASD) 及孤独症家庭干预的中英文文献。中文数据库包括 中国知网、万方数据知识服务平台、维普网;英 文数据库包括PubMed、FMRS。中文检索关键词为 “孤独症谱系障碍”“自闭症”“孤独症”“家庭 康复”“家庭养育”“父母”“心理健康”;英文 检索策略为“autism spectrum disorder” “psychologicalhealth”。同时结合 文献追溯和搜索引擎等方法,尽可能收集国内外相 关文献。纳入标准:(1)国内外发表的一次文献; (2)2010 月发表的全文文献;(3)研究中明确诊断为ASD 或孤独症,且诊断依据美 国精神障碍诊断与统计手册第五版(DSM-);(4) 患儿父母参与到康复训练中,或对患儿父母进行干 预指导。排除标准:(1)重复发表或资料相似的 文献;(2)数据不全或统计方法错误的文献;(3) 父母未明确参与到患儿训练中的文献。 作者贡献:邹卓进行文章的构思与设计,撰写论 905 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 文;邹卓、黄浩宇、刘春明、曹宣兰、张杨萍进行文 献收集;邹卓、黄浩宇、刘春明进行文献整理;黄浩宇、 刘春明进行论文的修订;刘芸进行研究的实施与可 行性分析,负责文章的质量控制及审校,对文章整 体负责,监督管理。 本文无利益冲突。 参考文献 [1]American Psychiatric Association.Diagnostic statisticalmanual mentaldisorders[M].5th ed.Virginia:American Psychiatric Publishing,2013:55-59. 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