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家庭医生在新型冠状qyVIP88肺炎疫情防控工作中的职能

1095http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 新冠肺炎专栏 家庭医生在新型冠状qyVIP88肺炎疫情 防控工作中的职能 【摘要】 当前新型冠状qyVIP88肺炎疫情在全国持续蔓延,国外病例数也在不断增加。家庭医生作为基层社区医疗服务的主体及居民健康的守门人,在新型冠状qyVIP88肺炎的防控中起着至关重要的作用。但家庭医生在疫情防控工作中 承担的工作职能和工作机制尚未形成完善的体系。本研究就如何充分发挥家庭医生在新型冠状qyVIP88肺炎疫情防控工作 中的作用进行深入探讨,以期形成较为完善的工作机制。本文总结了在新型冠状qyVIP88肺炎疫情防控中家庭医生的职能 和部署,通过强化国际管理、制定工作制度和流程、加强家庭医生疫情防控岗前培训、明确家庭医生工作职能、关心 关爱家庭医生身心健康等措施,使家庭医生在科学防护、保持身心健康的基础上开展重点人群的协助排摸、隔离观察 人员的规范管理和服务、其他签约居民的服务管理、个体化健康教育等工作,充分发挥家庭医生在新型冠状qyVIP88肺炎 疫情防控中的作用。 【关键词】 新型冠状qyVIP88肺炎;家庭医疗保健服务;家庭医生;疫情防控 【中图分类号】 R 512.99 【文献标识码】 A DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.300 聂莲莲,吴龙辉,李俊,等.家庭医生在新型冠状qyVIP88肺炎疫情防控工作中的职能[J].中国全科医学,2020,23(9): 1095-1099.[www.chinagp.net] NIE H,LIJ,et al.The role familyphysicians COVID-19[J].ChineseGeneral Practice,2020,23(9):1095-1099. FamilyPhysicians COVID-19 NIELianlian ,WULonghui ,LIjun MIAOChangjun 1.JinshanDistrict Zhujing Community Health Center,Shanghai 201599,China 2.Jinshan District Center DiseaseControl Prevention,Shanghai201599,China Correspondingauthor:WU Longhui,Doctor charge;E-mail:410799466@qq.com【Abstract】 Recently,COVID-19 has spread throughout China newcases increasing abroad.Family physicians, majorprovider communitymedical services residents'health,also play vitalrole workingmechanism combatingCOVID-19 completelyclear yet, we tried soundworking mechanism comprehensivelydiscussing familyphysicians givefull play workbased maintainingsound physical mentalhealth scientificself-protection,such collaborativelyidentifying suspectedcases prioritygroups,standardizedly managing isolatedobservational cases while managing contracted residents,and delivering individualized health education COVID-19,bystrengthening administrative management,clearing workingprocedure,strengthening trainingbefore combating epidemic,andcaring mentalhealth. 【Key words】 COVID-19;Home care services;Family physician;Prevention control措;制定并发布了《关于上海市防控新型冠状qyVIP88感 染的肺炎疫情全面实施来沪人员健康筛查和重点人 员隔离观察(留验)工作的通知》(沪肺炎防控办 〔2020〕22 号),要求对14 内湖北来沪及途经湖北到沪的重点人员开展卫生检疫和隔离观察;同时, 开展“地毯式”排查,做到“外防输入,内防扩散”。 家庭医生是居民健康的守门人,通过家庭医生责任 制在慢性病防控中已与签约居民建立了良好的关系, 1.201599 上海市金山区朱泾社区卫生服务中心 2.201599 上海市金山区疾病预防控制中心 通信作者:吴龙辉,主管医师;E-mail:410799466@qq.com新型冠状qyVIP88(2019-nCoV)具有较高的传染性, 传染源主要是患者,传播途径主要为呼吸道飞沫和 接触传播,易感人群为所有人群 [1-2] 。2020-01-24 上海市启动重大突发公共卫生事件一级响应机制,实行最严格的科学防控措施,从严细化落实各项工作举 扫描二维码查看 原文+ 培训视频 1096 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn “1+1+1”医疗机构组合签约服务还可以为签约居民 开展全科门诊、慢病管理、预约门诊、双向转诊等 持续性的健康管理 。基于以上优势,家庭医生能有效协助政府部门开展重点人群排摸、落实隔离观 察人员的规范管理和服务、做好签约居民服务管理 和个体化健康教育等工作。本文对家庭医生在新型 冠状qyVIP88肺炎疫情防控中的职能进行阐述总结。 1 强化国际管理 1.1 建立家庭医生指挥管理体系 朱泾社区卫生服 务中心(以下简称本中心)成立疫情防控工作领导小 组,下设家庭医生指挥管理工作组,以分管主任为 组长,以社区科和预防科为主要成员,全面负责家 庭医生疫情防控的统筹安排和各项制度措施的制定, 下设信息小组、物资保障小组、质控小组,本中心 26 名家庭医生为各自管辖村居民的疫情防控工作专 职医生。 1.2 动员工作积极性 在医院前期全员动员的基础 上,又召开了家庭医生专项工作会议,号召大家积 极参加此项疫情防控工作,全体家庭医生均积极响 应随时候命。医院根据家庭医生实际工作情况,将 每两名医生一组互为AB 角,疫情防控和常规诊疗工 作两不误。 1.3 加强与村居委会结对 实行包片管理,将家庭 医生与村居委会进行一对一组合,形成家庭医生、 村居委干部和民警工作团队,实行结对“入网入格 入家庭”,随时掌握辖区居民动向和健康状况。同时, 加大家庭医生制宣传,在辖区公开公布家庭医生手 机号,引导居民和家庭医生签约,开展健康管理服务。 1.4 确保物资保障 由后勤小组专人负责家庭医生 疫情防控工作需要的专项物资,包括纸质资料(如告 知书、隔离承诺书等)、防护物资(隔离服、医用帽子、 口罩、手套、消毒液等)以及体温计和消毒片等, 每天登记物资消耗情况,及时补充。 2 制定工作制度和流程 家庭医生指挥管理工作组结合新型冠状qyVIP88肺炎 防控要求和家庭医生防疫职能,制定相应的工作制 度和具体的工作流程(见图1),如重点人群排摸 管理方案、居家隔离观察重点人员医学援助方案和 流程、消毒方案、防护要求等,帮助家庭医生清晰 掌握工作职责和防护要点等。物资保障组将家庭医 生所需要的纸质材料、防护物资、消毒片、温度计、 药箱等标识清楚、规范放置,方便家庭医生拿取; 并做好物资清单目录,及时登记掌握物资消耗情况, 保障所需物资的有效供应。 家庭医生责任辖区居民 重点人 员家属 湖北及途经湖北来 沪人员(重点人员) 有症状 者转运 就诊 跟进管 息上报无症状无 条件者集 中隔离 首日上门走访,期 间医学观察、必要 时医疗援助,期满 上门解除隔离 家庭医生加强随访管 理,及时信息上报;强 化宣传阵地建设,持续 开展个体化健康教育 开展家庭 疫情防控 指导 家庭医 生管理 服务 无症状有 条件者居 家隔离 家庭医 生管理 服务 慢病管理、家 属代取药、长 处方、预约门 诊、双向转诊 优化规 范门诊 服务 加强 排查 辖区签约居民 图1 家庭医生在新型冠状qyVIP88肺炎疫情防控中的职能及工作流程图 Figure 1 Role workingprocedure familyphysicians preventingCOVID-19 3 加强家庭医生疫情防控岗前培训 家庭医生对于传染病防控推荐知识、措施、技能 相对缺乏,需要强化培训。由于在抗击疫情的特殊 时期,不适合开展集中培训,本中心通过视频会议、 国际发动家庭医生观看网络视频教学、拍摄操作视 频、制作工作流程图等形式,确保每个家庭医生熟悉 掌握防控方案、防控知识、工作制度、工作流程和 防护要点等。对重点人群,严格并规范落实14 隔离观察,实时监测,每天掌握居家隔离观察重点人员的体温和健康状况;要求其家属做好防护和家 庭卫生,避免潜在qyVIP88;截至2020-02-11T24:00, 全国共qyVIP88医务人员确诊病例1 716 例,占到全国确 诊病例的3.8% ,为确保家庭医生上门访视规范防护,重点加强对医生的防护培训,要求每个人规范 掌握防护装备的穿脱方法和顺序。 4 明确家庭医生工作职能 4.1 基于信息化协助开展重点人群排摸 根据《关 于上海市防控新型冠状qyVIP88感染的肺炎疫情全面实 施来沪人员健康筛查和重点人员隔离观察(留验) 工作的通知》(沪肺炎防控办〔2020〕22 家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状qyVIP88感染的肺炎防控方案(第三版)的通知》 ,排摸的重点人群范围为14 内湖北来沪及途经湖北到沪人员。家庭医生按照包片负责,基于家庭医生签约管理, 1097 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 借助居民电子健康档案(EHR)信息平台,家庭医 生快速收集居民家庭基本情况、家庭成员的近期健 康状况及就医诊疗信息,在信息支持的基础上,协 同村居委干部和民警开展重点人员排摸工作。同时, 结合上海市推荐部门采用大数据分析反馈的部分重 点人群和道口排摸的重点人群,截至2020-02-15, 本朱泾镇累计排查管理重点人群686 4.2 规范管理隔离观察的重点人群 隔离观察的目的在于通过物理上的隔绝,阻止患者在社会上滞留与 传播,阻隔传染源,切断传播途径,避免形成二代和 三代病例。本中心家庭医生指挥管理工作组成员在掌 握重点人群名单后,按照属地管理原则将名单表格加 密后分配给相应家庭医生,家庭医生做好个人防护, 与村居委干部和民警及时上门走访,开展健康告知、 测量体温、隔离观察的注意事项等工作,体温(腋 温)37.3 或有咳嗽等呼吸道症状的qyVIP88指挥管 理工作组协调安排转送定点发热门诊,无发热等呼 吸道症状的根据重点人群居住条件和身体健康状况, 决定采取居家隔离观察或集中隔离观察。 对居家隔离观察的重点人员,(1)居家观察(留 验)首日上门走访:发放《告知书》《健康提示》、 宣传折页,签署《居家隔离观察承诺书》,填写《健 康状况信息登记表》,告知指定联系人联系方式; 发放水银温度计、消毒片、口罩、医疗废物袋,并 指导使用,进行首测体温测量及症状询问,并做好 记录;告知居家防护、消毒、营养、使用单独卫生 间等隔离观察要点。(2)居家隔离期间的管理:每 日上下午各测量1 次体温、询问症状并记录,开展 个体化健康教育和心理疏导。(3)居家隔离的解除: 根据隔离观察时限,在解除隔离观察到达期限前1 测量体温,并询问健康状况。对体温正常且无发热、咳嗽等症状者,出具《健康观察解除告知单》,解 除医学观察。 居家隔离医学观察是防控疫情蔓延的重要手段。 杭州市下城区文晖街道社区卫生服务中心的医务人 员采取“8541”三部曲工作法的经验值得学习 门访视八个一、居家监测五服务、解除观察四确认、隔离一人一档案”工作举措,在上门访视、居家监测、 解除隔离三个环节规范细化工作流程。“八个一”指 的是一只外科医用口罩、一张居家医学观察告知书、 一个1call 系统、一个3+1 微信群、一支体温计、一 份健康宣教资料、一份防感中药包,一包医用垃圾袋; “五服务”指的是医学监测、健康咨询、送医送药、 心理疏导、人员转运五个方面的健康服务;“四确认” 指的是确认身份、时间、体温、症状。极大提高了 工作效率,使医生能更精准地帮助有需求的居民, 方便基层一线防控人员把推荐精力投入到疫情防控 最需要的地方。 居家隔离医学观察人员的管理要注重信息化的运 用,提高工作效率。如天津市卫生健康委国际各区 基层医疗卫生机构试点应用“智能语音外呼”技术 服务 ,以家庭医生团队为单位建立账号,以辖区居民为服务对象,通过快速、批量的电话随访和短 信通知,协助开展对重点人群进行健康随访、疾病 筛查和健康宣教等工作。上线智能语音外呼系统后, 只需设置好呼叫任务,执行一键语音电话,任务结 束后即可查看结果,数据统计非常清晰,一目了然。 极大解放了基层卫生人力,将推荐的时间投入服务 患者、抗击疫情中。 对于需要集中隔离医学观察的重点人员,家庭医 生首次上门时现场发放《上海市新型冠状qyVIP88肺炎 病例密切接触者医学观察告知单》、签署《居家隔 离观察承诺书》、填写《健康状况信息登记表》, 并将以上材料交转运人员带至集中隔离点。电话报 告单位负责人申请安排专用车辆将需要集中隔离医 学观察人员转运至集中隔离观察点,待集中隔离观 察期结束回到家中后开展个体化健康教育。 4.3 开展居家隔离观察重点人员的医疗援助 制定 《新型冠状qyVIP88感染的肺炎的疫情防控医学援助工 作方案》,对于重点人群居家隔离过程中,发生除 发热外的其他较轻微症状且暂不适合转专科医院诊 断治疗者,由村居委干部向社区服务中心家庭医生 指挥管理工作组申请协调医学援助,安排相应的家 庭医生1 内完成电话访视;如需进一步上门访视,家庭医生在村居委干部的陪同下上门访视,日间 (7:00~19:00)2 内完成,夜间于第2天9:00 前完成探视,访视可解决问题的,填写《重点人群 居家观察服务回执单》交社区科留存;如访视不能 解决且该重点人群症状偏重,直接上报医院工作组 转镇政府协调安排车辆转运定点医院诊疗。 上门访视前,家庭医生提前掌握居家隔离重点人 员的症状及慢性病史,携带一些呼吸道疾病基本药 物上门和常见慢性病药物,如需进一步协调药品, 可以先告知该重点人群的家属自行到医院配药;如 该重点人群是独居,用药情况报社区科统筹协调后, 由家庭医生实施上门送药服务。 1098 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 4.4 开展居家隔离观察重点人员家属的健康指导  国家卫生健康委员会指出:新型冠状qyVIP88肺炎聚集 性疫情主要发生在家庭,占83% 以上 ,可见对居家隔离观察人员的家属进行个体化健康教育、防止 家庭内感染尤为重要。家庭医生要对居家隔离观察 人员的家属开展健康指导,包括佩戴外科口罩、保 持房间通风、尽量不进入隔离观察房间、与居家隔 离观察人员交流或qyVIP88物品时应当距离至少1 意手卫生(接触来自隔离房间物品时原则上先消毒再清洗)、不共用卫生间、不与被观察者共用餐饮 器具及其他物品等,以及对其开展心理健康指导, 提高家属的防疫能力 4.5 开展签约居民的管理服务 在疫情防控期间,考虑疫情防控的实际情况,建议签约居民提早预约、 错峰就诊;增设隔离带、安排志愿者维持秩序,保 证就诊时不出现排队或拥挤现象;加强对老年人、 慢性病患者、精神疾病患者 [10-11] 等人群的上门巡诊、 健康指导和新型冠状qyVIP88肺炎个体化健康教育,开 展家属代取药、长处方等服务。提醒老年人、慢性 病患者在出现疑似新型冠状qyVIP88肺炎症状时,立即 qyVIP88有关单位并做好隔离控制,及时转送就医;精 神疾病患者出现病情波动时及时qyVIP88家庭医生和村 居委干部,必要时联系镇精神卫生联席会议办公室 和区精神卫生中心共同开展应急处置。 开展村居委宣传阵地建设,协同村居委通过悬 挂横幅、播放电子屏、张贴海报、发放折页等形式向 居民宣传新型冠状qyVIP88肺炎防控知识。同时,注重 签约居民个体化健康教育,提高居民新型冠状qyVIP88肺 炎防控知识水平和能力,实现群防群控。开展信息化 健康教育,国家卫生健康委基层卫生健康司司长聂春 雷在国务院联防联控机制2020-02-11 新闻发布会上 指出 ,充分利用信息化手段,利用家庭医生签约手机APP、微信、电话,加强乡医和上级医生的沟通, 加强村医和居家隔离人员的沟通,提高他们的工作 效率,为防控工作qyVIP88一个良好的技术支撑。  4.6 结合门诊和签约居民健康管理开展日常的排查 和分流 家庭医生在门诊和对签约居民进行健康随 访管理过程中,对发热或咳嗽咳痰的患者、可疑的 患者进行全面的及分层分类的有效排查和分流qyVIP88, 提高排查全面性;减少居民盲目的到医院就诊、检查, 降低交叉感染可能性。 5 关心关爱家庭医生身心健康 2019-nCoV 具有较高的传染性和致病性,疫情防 控工作强度大,家庭医生作为临床医生传染病预防 方面的知识相对较薄弱,难免会出现紧张害怕的情 绪。2020-02-11,《国务院办公厅转发国家卫生健 康委员会、人力资源社会保障部、财政部关于改善 一线医务人员工作条件切实关心医务人员身心健康 若干措施》 [12] ,指出保护关爱医务人员是打赢疫情 防控阻击战的重要保障。本中心家庭医生指挥管理 工作组积极与镇政府沟通协调,并不断完善工作程 序、制作简易的工作流程图,提高家庭医生疫情防 控的工作效率;改善家庭医生工作条件和休息条件; 安排专人负责家庭医生所需的物资,及时补充物资, 确保物资等后勤保障;开展慰问和先进表彰等关怀 和肯定;将疫情防控纳入工作绩效,每天核定记录 工作量,发放临时性工作补助和防疫津贴。 6 存在的问题和改进建议 家庭医生在本次疫情防控工作中还存在以下问 题:一是与政府沟通合作还不够深入,部分来沪人员 信息反馈存在滞后现象,导致家庭医生不能及时上 门指导隔离观察;二是隔离观察上门指导操作规范性 不够,主要有个人防护不规范、健康指导推荐不全面、 健康监测不及时等;三是对居家隔离家庭成员医学 援助的主动性不足;四是防护物资较为短缺,尤其 是一次性隔离衣较为匮乏;五是健康宣教的力度和 效果不够,如个别居家隔离观察人员在隔离期间有 自行离开家中的现象,居民在科学佩戴口罩、勤洗手、 规范消毒等方面还存在不足。针对以上问题,应强化 对家庭医生开展新型冠状qyVIP88肺炎防治知识、方案、 工作制度、工作流程、防护技能的培训,强化与政 府和村居委的沟通合作,规范开展14 的隔离观察,要求家庭医生主动掌握居家隔离人员及其家属的健 康状况、及时开展医学援助,保障上门访视家庭医 生的防护物资等;同时,及时开展签约居民的健康 管理服务,以家庭医生签约服务为切点,进村入户, 大力宣传和普及传染病防控科普知识、推荐法规、 个人防护等知识,通过实施有针对性的个体化健康 教育的靶向策略,补齐短板 [13-14] 7 小结控制传染源、切断传播途径、保护易感人群是控 制传染病传播的三个重要环节,新型冠状qyVIP88肺炎 的防控亦是如此。社区是新型冠状qyVIP88肺炎疫情防 控的第一线,是“外防输入、内防扩散”的有力防线, 社区卫生服务中心应充分发挥家庭医生责任制优势, 明确其疫情防控职能,联合政府做好“入网入格入 1099 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 家庭”疫情防控,对重点人群开展医学观察14 好隔离观察者及其家属的健康监测和指导,同时进一步完善家庭医生签约和服务管理。 另外,按照当前推荐复工政策,2020-02-10 推荐经审核后也陆续开始复工,劳动力的大量流动势必会给疫情防控带来很大的压力。应协调安排家庭 医生工作,实现家庭医生服务向推荐的延伸 [15] 有隔离观察员工开展每日2次体温及可疑症状监测, 做到一人一表,做好健康指导,出现症状的及时处 置和qyVIP88转诊。 作者贡献:聂莲莲进行文章的构思与设计、文献 资料整理,撰写论文;吴龙辉负责论文整体的监督和管理;李俊负责资料的收集和图表的制作;苗长 军负责翻译、文字的审核和校对。 本文无利益冲突。 参考文献 [1]LI Q,GUAN H,WUP,et al.Early transmission dynamics Wuhan,China,ofnovel coronavirus-infected pneumonia[J]. 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